Naam First Last Adres Street Address City ZIP / Postal Code TelefoonE-mailadres Geboortedatum * MM DD YYYY GeslachtIk ben een *WO studentHBO studentMBO studentAfgestudeerdGeen studentDonateurStudentnummer *Jaar van aanvang studiestudie en institutie *BankrekeningnummerDoor het lidmaatschapsformulier in te vullen, verleent u toestemming aan de islamitische studentenvereniging Deen (sv Deen) om de contributie van € 15, - vanaf het academisch jaar 2020/2021 per jaar te incasseren via automatische incasso. Het lidmaatschap wordt elk academisch jaar impliciet verlengd en de vergoeding wordt automatisch verzameld. Beëindiging van het lidmaatschap kan worden gedaan door een mail te sturen naar deenisvg@hotmail.com tot 1 juli van elk academisch jaar. **Ja, ik ben het eens met de voorwaardenWil je een 'actief lid' zijn? Zo ja, in welke commissie zou jij willen zitten? **Opmerkingen
